Profesyonel endoskopi rapor şablonları
NewVision endoskopi raporu yazılmaz, oluşturulur. Her işlemin kendi şablonu vardır: kodlanmış bulgular, anatomik bölümler, terapötik ayrıntı, numune etiketleme ve görüntü yerleşimi önceden tanımlıdır. Sonuç, hastaya ve yönlendiren hekime giden dokümanın eksiksiz olması, hekimler arasında tutarlı kalması ve liste sonunu beklemeden dakikalar içinde çıkmasıdır.
Örnek raporları isteyin. Ünitenizin yaptığı işlemler için tamamlanmış, kimliksizleştirilmiş PDF örnekleri gönderiyoruz; demodan önce şablonları kağıt üzerinde değerlendirebilirsiniz. Örnek rapor talep edin.
Bir şablon neyi belirler
| Katman | Tanımladığı içerik |
|---|---|
| Başlık bloğu | Kurum anteti, ünite adı, hekim, hasta kimlik bilgileri, işlem tarihi, endikasyon, isteyen hekim, işlem numarası |
| İşlem ayrıntısı | Kullanılan endoskop, sedasyon ve monitörizasyon notları, ulaşılan seviye, hasta toleransı, tamamlanma durumu, süre |
| Bulgular | Anatomik segmente göre düzenlenmiş kodlanmış bulgu listeleri; aynı lezyon ünitedeki her hekim tarafından aynı şekilde tanımlanır |
| Girişimler | Takibin dayandığı ayrıntılarla terapötik işlemler: teknik, boyut, sayı, lokalizasyon, hemostaz, çıkarma |
| Numuneler | Bölge, kap ve istenen tetkik bilgisiyle numaralı numune tablosu — patoloji karışmalarını önleyen bölüm |
| Görüntüler | Hangi görüntülerin hangi sırayla basılacağı, alt yazılar ve işaretlemeler |
| Sonuç ve plan | Tanı, takip aralığı, öneri, hastaya yönelik açıklama metni |
| Çıktı | Baskı düzeni, dosya için PDF, dil ve HBYS’ye gönderilen ayrık alanlar |
İşleme göre şablonlar
Gastroenteroloji — üst GİS
| Şablon | Şablonun kurulu olduğu alanlar |
|---|---|
| Tanısal gastroskopi | Özofagus, mide ve duodenum için segment segment bulgular; özofajit derecelendirmesi; hiatal herni; gastrit paterni ve dağılımı; ülser yeri, boyutu ve stigmataları; biyopsi bölgeleri |
| Varis değerlendirmesi ve bant ligasyonu | Varis derecesi ve yaygınlığı, kırmızı işaretler, bant sayısı, portal hipertansif gastropati |
| Dilatasyon | Darlık yeri ve uzunluğu, dilatatör tipi ve ulaşılan çaplar, komplikasyon kontrolü |
| PEG yerleştirme | Teknik, giriş yeri, tüp boyutu, tespit, erken komplikasyonlar |
Gastroenteroloji — alt GİS
| Şablon | Şablonun kurulu olduğu alanlar |
|---|---|
| Kolonoskopi | Barsak temizliği kalitesi, işaret noktalarıyla teyit edilen ulaşılan seviye, çekal intübasyon, geri çekilme süresi, segment segment bulgular, polip envanteri |
| Polipektomi | Polip başına kayıt: segment, boyut, morfoloji, rezeksiyon tekniği, çıkarma, hemostaz yöntemi |
| Endoskopik mukozal rezeksiyon | Lezyon boyutu ve morfolojisi, kaldırma, rezeksiyon tamlığı, klip yerleştirme |
| Sigmoidoskopi | Ulaşılan seviye, bulgular, biyopsi bölgeleri, hazırlık yeterliliği |
İleri GİS
| Şablon | Şablonun kurulu olduğu alanlar |
|---|---|
| ERCP | Kanülasyon başarısı, sfinkterotomi, kanal bulguları, taş çıkarma, stent tipi ve konumu, kontrast ve floroskopi notları |
| Endoskopik ultrasonografi (EUS) | İstasyon istasyon değerlendirme, lezyon boyutları ve köken katmanı, lenf nodu karakterizasyonu, FNA/FNB pas sayısı ve iğne kalınlığı |
| Enteroskopi | Yol, ilerleme derinliği, bulgular, terapötik girişimler |
Göğüs hastalıkları, KBB ve üroloji
| Şablon | Şablonun kurulu olduğu alanlar |
|---|---|
| Fleksibl bronkoskopi | Lob ve segment bazında hava yolu incelemesi, sekresyonlar, mukoza görünümü, BAL bölgesi ve hacmi, biyopsi ve fırçalama kaydı |
| Nazal endoskopi | Septum, konkalar, meatuslar, polip evrelemesi, nazofarenks |
| Larengoskopi ve stroboskopi | Vokal kord hareketi ve görünümü, lezyon yeri, glottik kapanma, stroboskopik parametreler |
| Sistoskopi | Üretra ve mesane incelemesi, mesane duvarına göre lezyon haritalaması, kapasite, kateter ve biyopsi kaydı |
| Üreteroskopi | Erişim, taş yeri ve yükü, tedavi yöntemi, stent yerleştirme |
Neden kodlanmış bulgu, neden serbest metin değil
Serbest metin okunması hoş ama hiçbir şey ölçmez. NewVision’da bulgular kodlanmış listelerden seçildiği için raporda basılan veri aynı zamanda sayılabilir hale gelir; ünite düzeyinde kalite raporlaması ayrı bir denetim çalışması gerektirmez.
- Ünite genelinde çekal intübasyon oranı, geri çekilme süresi ve barsak hazırlığı kalite dağılımı.
- Hekim, seans ve liste tipi bazında polip saptama sayıları.
- Hekime göre numune hacmi ve patoloji dönüş süresi.
- Tekrarlanan ve tamamlanamayan işlem sayıları, gerekçeleriyle.
Bunlar arşivden çıkar çünkü alanlar raporlama anında yapılandırılmıştır — bir yıllık PDF’i sonradan okuyan biri sayesinde değil.
Devreye alma sırasında uyarlama
- Ünitenizin yaptığı her işlem için hazır şablondan başlıyoruz.
- Sorumlu hekiminiz bölüm sırasını, ifadeleri ve seçim listelerinde yer alacak bulguları işaretler.
- Antet, imza bloğu ve hastaya yönelik metin kurumunuzun biçimine göre ayarlanır.
- Dil şablon başına yapılandırılır; Türkçe ve İngilizce şablonlar standart olarak gelir.
- Güncellenmiş şablonlar devreye almadan önce gerçek vakalarla test edilir, ardından sürüm kontrolüne alınır; sonraki değişiklik izlenebilir olur.
Devreye aldıktan sonraki şablon değişiklikleri geliştirme talebi değil yapılandırma işidir. Üniteler genellikle ilk yıl içinde bulgu listelerini bir ya da iki kez gözden geçirir.
Sık sorulan sorular
Mevcut rapor düzenimizi aynen koruyabilir miyiz?
Neredeyse her durumda evet. Üniteler genellikle dokümanın halihazırda gönderdikleri rapora benzemesini ister; mevcut düzeni birebir karşılamak istisna değil, olağan başlangıç noktasıdır.
Bir raporda kaç görüntü yer alabilir?
Vakanın gerektirdiği kadar. Hangi görüntülerin basılacağı kural bazlıdır — örneğin ana bulgular artı işaret noktası teyidi — ve hekim imzadan önce seçimi değiştirebilir.
Farklı hekimler farklı şablon kullanabilir mi?
Evet, ancak bulgular için bunu önermiyoruz. Kişisel tercihler en iyi sonuç ve plan bölümlerinde karşılanır; kodlanmış bulgu listelerinin ünite genelinde ortak kalması verinin karşılaştırılabilir olmasını sağlar.
Anlatı bölümlerinde sesli dikte destekliyor musunuz?
Anlatı alanları iş istasyonunun desteklediği her giriş yöntemini kabul eder; dikte yazılımı dahil. Kodlanmış alanlar ise seçilir. Bu ayrım bilinçlidir: dikte izlenim için hızlıdır, sayılabilir veri için işe yaramaz.
Şablonlar birden fazla dilde çalışıyor mu?
Evet. Şablonlar dile göre yapılandırılır; içeride Türkçe raporlayıp uluslararası hastaya İngilizce doküman veren klinikler için önemli bir ayrıntı.
Ultrason tarafında karşılığı var mı?
Var — NewVision ultrason rapor şablonları aynı şablon motorunu kullanır; orada alanlar DICOM Yapılandırılmış Rapor üzerinden cihaz ölçümleriyle otomatik dolar.
Şablonları kağıt üzerinde görün
Ünitenizin yaptığı işlemleri bildirin; eşleşen örnek raporları ve arkasındaki bulgu listelerini gönderelim. İletişim · info@new-vision.net · +90 543 722 22 10
İlgili sayfalar: Endoskopi PACS genel bakış · DICOM entegrasyonu · HBYS ve EMR entegrasyonu
